Trafik Sigortası ile SGK Arasındaki Yetki Dağılımı Netleşti
Trafik kazalarının ardından tedavi masrafları, bakıcı giderleri ve iş göremezlik ödeneği konusunda yıllardır süren “Sigorta mı öder, SGK mı?” tartışması yeni bir düzenlemeyle sona erdi. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu’nun (SEDDK) yayımladığı tebliğ, trafik sigortasının kapsamını yeniden belirlerken sağlık giderleri ile tazminat ve ödeneklerin hangi kurum tarafından karşılanacağını da netleştirdi.
SİGORTA ŞİRKETLERİ ARTIK TEDAVİ GİDERLERİNİ ÖDEMEYECEK
12 Haziran’da Resmî Gazete’de yayımlanan SEDDK tebliğine göre, trafik kazasında yaralanan ve genel sağlık sigortası kapsamında bulunan kişilerin tedavi giderleri artık tamamen Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanacak. Bu düzenlemeyle sigorta şirketlerinin trafik kazalarındaki sağlık giderlerine ilişkin sorumluluğu sonlandırıldı. Kazada yaralanan kişi acil servise başvurduğunda veya tedavi gördüğünde bu masraflar için sigorta şirketine başvuramayacak; SGK, tedavi giderlerini Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri çerçevesinde ve kaza tarihinden itibaren en fazla 6 ay boyunca karşılayacak.
HANGİ ÖDEMELER SİGORTA KAPSAMINDA KALMAYA DEVAM EDİYOR?
Yeni düzenleme sağlık giderlerini SGK’ya bıraktı; buna karşın bazı ödemelerde sorumluluk sigorta şirketlerinde kalmaya devam ediyor. Tedavi süreci sırasında ihtiyaç duyulan geçici bakıcı giderleri trafik sigortası kapsamında sigorta şirketleri tarafından karşılanacak. Tedavi tamamlandıktan sonra Sağlık Kurulu kararıyla sürekli sakatlık tespit edilirse, sürekli bakıcı giderleri de trafik sigortası kapsamında ödenecek.
GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK ÖDENEĞİNDE BELİRSİZLİK GİDERİLDİ
Trafik kazaları sonrasında en çok tartışılan konulardan biri geçici iş göremezlik ödeneğiydi. Önceden sigorta şirketleri bu ödemenin SGK tarafından yapılması gerektiğini savunurken, SGK sorumluluğun sigorta şirketlerinde olduğunu belirtiyordu. SEDDK’nın yeni düzenlemesiyle bu belirsizlik ortadan kalktı: Trafik kazası nedeniyle çalışamayan kişilere ödenecek geçici iş göremezlik parası trafik sigortası kapsamında sigorta şirketleri tarafından karşılanacak.
SÜREKLİ SAKATLIK TAZMİNATI SİGORTADAN ÖDENECEK
Tedavi süreci tamamlandıktan sonra Sağlık Kurulu raporuyla sürekli sakatlık tespit edilen kişilere ilişkin tazminat da trafik sigortası kapsamında sigorta şirketleri tarafından ödenecek. Böylece düzenleme, sağlık giderlerini SGK’nın; geçici bakıcı giderlerini, geçici iş göremezlik ödeneğini ve sürekli sakatlık ile buna bağlı bakıcı giderlerini ise trafik sigortası kapsamında sigorta şirketlerinin sorumluluğunda olacak şekilde netleştiriyor.
